Biến chứng mắt Bệnh tiểu đường

Bệnh tiểu đường có thể dẫn đến nhiều vấn đề về thị lực. Khi bệnh tiểu đường không được kiểm soát tốt, lượng đường trong máu sẽ dư thừa, khiến các mạch máu cung cấp máu cho mắt bị dày lên và cứng lại, khiến chúng không thể thực hiện chức năng của mình một cách bình thường.

Biến chứng mắt nặng

Ở mắt, bệnh tiểu đường ảnh hưởng chủ yếu đến:

• Mống mắt: nằm trên bề mặt của mắt, quyết định màu sắc của mắt.
• Thủy tinh thể: nằm sau mống mắt, cấu trúc lồi hai mặt này hoạt động giống như một thấu kính, hướng và hội tụ ánh sáng vào võng mạc.
• Thủy tinh thể: một chất giống như thạch trong suốt giúp mắt có hình dạng tròn và giúp cung cấp oxy cho mắt.
• Võng mạc: một lớp tế bào mỏng nằm phía sau mắt, nó cảm nhận hình ảnh, màu sắc, hình dạng và chuyển động;
• Dây thần kinh thị giác: nằm ở phía sau mắt, có chức năng truyền hình ảnh mà mắt thu được đến não.

Bệnh tiểu đường không phải là nguyên nhân chính gây ra bệnh đục thủy tinh thể hoặc bệnh tăng nhãn áp. Tuy nhiên, những bệnh về mắt này có xu hướng xuất hiện sớm ở những người mắc bệnh tiểu đường.

Biến chứng của bệnh tiểu đường chủ yếu ảnh hưởng đến:

• võng mạc (bệnh võng mạc)
• thấu kính tinh thể (đục thủy tinh thể)
• mống mắt (rubeosis)
• áp lực bên trong mắt (bệnh tăng nhãn áp)

Khi nào cần  gặp bác sĩ?

Khám mắt thường xuyên là điều cần thiết vì ảnh hưởng của bệnh tiểu đường lên mắt thường không gây ra triệu chứng gì cho đến khi bệnh tiến triển nặng. Tần suất khám mắt được khuyến nghị như sau:

Bệnh tiểu đường loại 1: Bắt đầu ở độ tuổi 15 hoặc 5 năm sau khi chẩn đoán, Hàng năm hoặc theo khuyến cáo của chuyên gia y tế

Bệnh tiểu đường loại 2:  Lúc chẩn đoán, Hàng năm hoặc theo khuyến cáo của chuyên gia y tế

Phụ nữ mang thai mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc 2: Trước khi thụ thai, Trong 3 tháng đầu của thai kỳ và sau đó nếu cần.

Các khuyến nghị được điều chỉnh từ Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng năm 2013 của Hiệp hội Tiểu đường Canada để Phòng ngừa và Điều trị Bệnh tiểu đường ở Canada.

Nếu bạn bị bệnh võng mạc, tần suất khám mắt sẽ khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Những dấu hiệu cần chú ý

Ngoài việc khám mắt hàng năm, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ đo mắt hoặc bác sĩ nhãn khoa nếu bạn có các triệu chứng sau:

• Tầm nhìn mờ thay đổi từ ngày này sang ngày khác
• Khô mắt
• Nhìn đôi, khởi phát đột ngột
• Vấn đề phân biệt màu sắc
• Tầm nhìn ban đêm đột nhiên trở nên kém hơn nhiều (khi lái xe)
• Mất thị lực (rất mờ, như thể nhìn qua sương mù)

Phòng ngừa

Cách tốt nhất để ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự khởi phát của các bệnh về mắt vẫn là kiểm soát tối ưu lượng đường (đường) trong máu của bạn.

Ngoài ra, nó còn có lợi cho:

• kiểm soát huyết áp của bạn
• kiểm soát lượng chất béo (cholesterol) trong máu của bạn
• từ bỏ hút thuốc

Nghiên cứu và viết: 

Nhóm chuyên gia về Bệnh tiểu đường Quebec Health Tháng 6 năm 2014 Người giới thiệu: Boyd và cộng sự. (2013) “Bệnh võng mạc,” Hiệp hội Tiểu đường Canada 2013 Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng để Phòng ngừa và Điều trị Bệnh tiểu đường ở Canada, (Tạp chí Bệnh tiểu đường Canada, tập 37, trang S513-S517), Hiệp hội Tiểu đường Canada.
Arbour, JD và Labelle, P. (2013), La rétinopathie diabétique, Montréal: Annika Prance Éditeur.

Phù hoàng điểm

Phù hoàng điểm là một biến chứng của bệnh võng mạc tiểu đường (tăng sinh hoặc không tăng sinh) được đặc trưng bởi sự dày lên của võng mạc ở một vị trí rất đặc biệt, điểm vàng, nằm ở phía sau mắt và chịu trách nhiệm về thị lực. (Phù hoàng điểm CHỈ ảnh hưởng đến những người bị tiểu đường và ảnh hưởng đến khoảng 15% trong số họ.)

Trong phù hoàng điểm, mô võng mạc hấp thụ chất lỏng rò rỉ từ các mạch máu bất thường và sưng lên. Điều này gây ra sự biến dạng hình ảnh và mờ mắt. Các chất béo lắng đọng có thể hình thành, đặc biệt ở những người có cholesterol cao. Tầm nhìn trung tâm bị ảnh hưởng, gây ra tình trạng không thể đọc hoặc nhận dạng khuôn mặt.

Phòng ngừa

Phù hoàng điểm là biến chứng của bệnh võng mạc, một căn bệnh hoàn toàn có thể phòng ngừa được.

Sự đối đãi

Hiện tại có ba lựa chọn điều trị:

• tia laze
• tiêm
• ca phẫu thuật

Tia laze

Bác sĩ dùng tia laser để “bịt” những chỗ rò rỉ bất thường gây phù nề. Điều này làm chậm sự tiến triển của phù nề hoặc làm cho phù nề biến mất nếu phù nề rất nhỏ và cục bộ. Tia laser được sử dụng trên một vùng nhỏ của hoàng điểm. Loại điều trị này làm giảm nguy cơ mất thị lực khoảng 50%.

Tiêm thuốc chống tân sinh mạch

Những mũi tiêm này vào bên trong mắt làm giảm rò rỉ máu bất thường và sửa chữa các mạch máu. Kỹ thuật này dựa trên cùng một nguyên tắc như laser nhưng đã được chứng minh là vượt trội hơn. Mục tiêu chính là ổn định thị lực.

Cũng được sử dụng để điều trị thoái hóa điểm vàng, những loại thuốc này đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc ngăn chặn chứng phù hoàng điểm. Mặc dù các loại thuốc này không phải lúc nào cũng có hiệu quả khi tình trạng phù nề đã kéo dài nhưng ngày càng có nhiều bệnh nhân phản ứng tốt với việc tiêm. Chúng không gây đau đớn hay phức tạp nhưng cần thực hiện vài buổi điều trị từ 4 đến 6 tuần một lần.

Ca phẫu thuật

Phù hoàng điểm có thể trở nên trầm trọng hơn do sự hiện diện của các vết sẹo mà bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ bằng phẫu thuật cắt bỏ dịch kính (loại bỏ gel thủy tinh bên trong của mắt).

Adapted from: Benhaberou-Brun, Dalila, Nurse, M.Sc. (Autumn 2011),” La prunelle de vos yeux,” Plein Soleil, Diabète Québec, pp. 22-24.

Kiểm tra trực quan

Bác sĩ nhãn khoa đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện bệnh tiểu đường. Trong quá trình kiểm tra mắt toàn diện để kiểm tra thị lực và sức khỏe mắt, họ thường là người đầu tiên nhận thấy các dấu hiệu của bệnh tiểu đường. Sau đó, bác sĩ nhãn khoa có thể giới thiệu một người đến bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ nhãn khoa để điều trị mắt nâng cao hơn. (Bệnh võng mạc ảnh hưởng đến 20% số người mắc bệnh tiểu đường loại 2 vào thời điểm họ được chẩn đoán và hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 sẽ phát triển bệnh này sau khi chung sống với căn bệnh này trong 15 năm.)

Khám mắt được tiến hành như thế nào

    1. Kiểm tra thị lực

Kiểm tra bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường hoặc chez qui l'on nghi ngờ bệnh tiểu đường không khác biệt với người bệnh không mắc bệnh tiểu đường. Ngược lại, les éléments suivants seront particulièrement Investigués :

• Cân bằng cơ bắp hoặc ống nhòm thị giác, để kiểm tra xem các cơ có được phối hợp tốt hay không và các cơ không được thực hiện;
• Sự hiện diện d'un défaut de la tầm nhìn biến động trong thời gian;
• Un déficit de la capacité de faire le focus à đa dạng khoảng cách (chỗ ở);
• Một sự bất thường trong tầm nhìn về màu sắc.

Hãy kiểm tra để có thể đưa ra lời khuyên cho việc điều chỉnh tầm nhìn.

Nếu không được chẩn đoán, hoặc có bệnh tiểu đường không ổn định, thị lực có thể thay đổi. Những thay đổi thường xuyên bắt buộc phải xảy ra trong thời gian ngắn nhất là một chỉ số về sự hiện diện của bệnh tiểu đường hoặc tình trạng con trai mauvais kiểm soát.

    2. Kiểm tra mắt

Việc khám mắt của người mắc bệnh tiểu đường hoặc nghi ngờ mắc bệnh tiểu đường không khác gì người không mắc bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, giám khảo đặc biệt chú ý đến những điều sau:

• cân bằng cơ hoặc thị giác hai mắt, để đảm bảo rằng mắt được phối hợp hợp lý và các cơ không bị ảnh hưởng;
• sự hiện diện của khiếm khuyết thị giác dao động theo thời gian;
• không có khả năng tập trung ở các khoảng cách khác nhau (điều chỉnh);
• thị lực màu bất thường.

Kỳ thi này cũng đưa ra các khuyến nghị để điều chỉnh thị lực tốt nhất.

Khi bệnh tiểu đường không được chẩn đoán hoặc không ổn định, thị lực của một người thường dao động. Nhu cầu thường xuyên thay đổi đơn thuốc kính mắt trong một thời gian rất ngắn là dấu hiệu của bệnh tiểu đường hoặc kiểm soát bệnh tiểu đường kém.

    2. Khám sức khỏe mắt

Khám mắt cũng tìm kiếm sự hiện diện của các bệnh về mắt. Chuyên viên đo thị lực làm giãn đồng tử bằng thuốc nhỏ mắt để nhìn rõ hơn tất cả các bộ phận bên trong của mắt.

Khám mắt có thể phát hiện bệnh tiểu đường bằng cách kiểm tra:

• võng mạc, để phát hiện các dấu hiệu của bệnh võng mạc;
• dây thần kinh thị giác, đối với các dấu hiệu của bệnh tăng nhãn áp;
• thấu kính tinh thể, để phát hiện sớm các dấu hiệu của bệnh đục thủy tinh thể;
• cấu trúc bên trong của mắt, mống mắt và giác mạc, để phát hiện sự hiện diện của các mạch máu bất thường và các dấu hiệu của bệnh tăng nhãn áp;
• áp suất mắt, kết hợp với đánh giá trường thị giác, để phát hiện sự hiện diện của bệnh tăng nhãn áp.

Bệnh võng mạc ảnh hưởng đến 20% số người mắc bệnh tiểu đường loại 2 vào thời điểm họ được chẩn đoán và hầu hết bệnh nhân tiểu đường loại 2 sẽ phát triển bệnh này sau khi chung sống với căn bệnh này trong 15 năm.

Nếu các xét nghiệm sơ bộ này chỉ ra vấn đề, có thể khuyến nghị các xét nghiệm bổ sung sử dụng thiết bị chụp ảnh để nghiên cứu võng mạc sâu hơn. Khi cần thiết, người bị tiểu đường sẽ được giới thiệu đến bác sĩ nhãn khoa để điều trị theo yêu cầu.

Research and text: Diabetes Québec Team of Health Care Professionals  Scientific review: Langis Michaud, O.D., M.Sc. FAAO (Dipl) July 2014