Biến chứng thận do bệnh tiểu đường

Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) - theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) “là một hội chứng có đặc tính biểu hiện bằng tăng glucose máu do hậu quả của việc thiếu hoặc mất hoàn toàn insulin hoặc do có liên quan đến sự suy yếu trong bài tiết và hoạt động của insulin”. 

Tỷ lệ bệnh có xu hướng ngày càng gia tăng, đứng hàng thứ ba trên thế giới sau bệnh tim mạch và bệnh ung thư, đặc biệt ở các nước đang phát triển như khu vực châu Á-Thái Bình Dương trong đó có Việt Nam và Lào [1]. Biến chứng thận do ĐTĐ là một trong những biến chứng mạn tính thường gặp, bệnh cảnh lâm sàng kín đáo, nên dễ bị bỏ qua các triệu chứng ban đầu, khi có biểu hiện lâm sàng thì chức năng thận đã suy giảm, dẫn đến suy thận mạn tính không hồi phục. 

Vì vậy, việc chẩn đoán sớm biến chứng thận do ĐTĐ là việc làm hết sức cần thiết giúp phát hiện sớm tổn thương thận và có biện pháp điều trị kịp thời nhằm ngăn chặn tiến triển tổn thương thận. 

Xuất phát từ yêu cầu thực tế trên chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị tại Khoa Nội Tiết, Bệnh viện Trung ương 103 Quân đội Nhân nhân Lào” với 2 mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường type 2. Nhận xét đặc điểm biến chứng thận và mối liên quan giữa biến chứng thận với mức độ kiểm soát đường máu.

Vai trò của thận

Thận hoạt động như một hệ thống lọc. Thông qua nước tiểu, chúng loại bỏ chất thải hoặc các sản phẩm có nồng độ quá cao trong máu, chẳng hạn như natri, kali, urê, albumin (một loại protein), glucose và nước. Thận có tầm quan trọng đặc biệt đối với sức khỏe của chúng ta.

Người bị tiểu đường có lượng đường trong máu không được kiểm soát tốt sẽ buộc thận phải làm việc nhiều hơn để loại bỏ lượng đường dư thừa qua nước tiểu. Đó là lý do tại sao việc kiểm soát lượng đường trong máu (đường) tối ưu là điều cần thiết.

Các yếu tố nguy cơ chính của bệnh thận đái tháo đường

• Bệnh tiểu đường lâu dài
• Kiểm soát lượng đường trong máu kém
• Huyết áp cao (tăng huyết áp)
• Là nam giới (nam giới có nguy cơ cao hơn)
• Béo phì
• Hút thuốc

Đôi khi, sự tiến triển chậm của bệnh thận do tiểu đường thường liên quan đến các biến chứng tiểu đường mạch máu khác, chẳng hạn như ở mắt (võng mạc) và chân (chi dưới).

Triệu chứng

Ở giai đoạn đầu của bệnh thận, thường không có triệu chứng. Ở giai đoạn tiến triển, bệnh thận đái tháo đường có thể dẫn đến các rối loạn liên quan đến suy thận, phổ biến nhất là:

• mệt mỏi, suy nhược
• chán ăn hoặc cân nặng
• sưng mí mắt, tay và chân
• buồn nôn ói mửa
• ngứa toàn thân

Sàng lọc

Đối với người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 1, việc sàng lọc nên được thực hiện 5 năm sau khi phát bệnh tiểu đường và sau đó hàng năm. Đối với những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, nên thực hiện xét nghiệm sàng lọc khi được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường, sau đó hàng năm sau đó hoặc theo khuyến nghị của bác sĩ.

Để xác minh chức năng thận, xét nghiệm nước tiểu và máu được sử dụng để phát hiện và đo sự hiện diện của một loại protein gọi là albumin.

Sự đối đãi

Tổn thương thận do bệnh thận là không thể phục hồi. Tùy thuộc vào giai đoạn bệnh thận, một số người sẽ cần phải chạy thận để loại bỏ chất thải ra khỏi cơ thể. Hơn 20-40% bệnh nhân chạy thận mới ở Việt Nam mắc bệnh tiểu đường.

Sự tiến triển của bệnh thận có thể chậm lại hoặc thậm chí dừng lại bằng cách kiểm soát chặt chẽ lượng đường trong máu và huyết áp. Điều này đôi khi đòi hỏi phải dùng một số loại thuốc nhất định.

Bác sĩ sẽ xác định phương pháp điều trị thích hợp tùy thuộc vào loại bệnh tiểu đường và kết quả xét nghiệm được yêu cầu. Điều trị bao gồm các khuyến nghị về chế độ ăn uống và thuốc huyết áp theo toa.

1 – Khuyến nghị về chế độ ăn uống: Bác sĩ có thể đề nghị bạn gặp chuyên gia dinh dưỡng, người sẽ dạy bạn cách duy trì chế độ ăn kiêng hạn chế protein và, nếu cần, một số khoáng chất (canxi, phốt pho, natri, kali). Việc cơ thể sử dụng protein sẽ tạo ra “chất thải” mà thận phải loại bỏ. Vì vậy, hạn chế tiêu thụ protein sẽ làm giảm bớt khối lượng công việc của thận bị tổn thương.

2 – Thuốc: Thuốc dùng để bình thường hóa huyết áp cũng có thể làm giảm huyết áp ở thận, giúp duy trì chức năng thận.

Thật không may, bệnh thận đái tháo đường có thể tiếp tục tiến triển mặc dù đã áp dụng các biện pháp thích hợp. Khi chức năng thận giảm xuống dưới 15%, việc điều trị lọc máu sẽ cần được xem xét để thay thế chức năng của thận bị thiếu hụt và thanh lọc máu.

Kết luận Biến chứng thận do ĐTĐ 

Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng: ĐTĐ típ 2 chủ yếu gặp ở bệnh nhân trên 50 tuổi (94,2%), nữ nhiều hơn nam. 23,7% bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn và luyện tập. 57,8% bệnh nhân có tăng huyết áp. Kiểm soát HbA1C đạt 38,3%. 42,2% số BN có protein niệu (+). Tỷ lệ BN có BCTĐTĐ giai đoạn 3, 4, 5 lần lượt là 9,8%, 20,6%, 22,5%. ĐTĐ type 2 có THA có nguy cơ bị BCT gấp 2,57 lần những BN không có THA. BN ĐTĐ type 2 không kiểm soát được glucose đói sẽ có nguy cơ bị BCTĐTĐ giai đoạn 3+4 gấp 3,04 lần những BN kiểm soát glucose máu đói đạt. BN ĐTĐ type 2 không kiểm soát được HbA1C sẽ có nguy cơ bị BCTĐTĐ giai đoạn 3+4 gấp 3,57 lần những BN kiểm soát tốt.

Tài liệu tham khảo về bệnh thận do tiểu đường:

• Bộ Y tế (2017) Đái tháo đường. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường típ 2
• https://www.diabete.qc.ca/en/diabetes/information-on-diabetes/diabetes-complications/nephropathy/
• Chen J (2014) Diabetic nephropathy scope of the problem. Diabetes and Kidney
• Disease: 9-14. 1. Diabete C, Complications, trial, research group (1993) The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long- term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. NEJM: 977-986.
•  WHO (1999) Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO consultation.
• Bilous R, Chaturvedi N, Sjølie AK, et al. Effect of candesartan on microalbuminuria and albumin excretion rate in diabetes: three randomized trials. Ann Intern Med 2009;151(1):11-W4. doi:10.7326/0003-4819-151-1-200907070-00120
• Randomised placebo-controlled trial of lisinopril in normotensive patients with insulin-dependent diabetes and normoalbuminuria or microalbuminuria. The EUCLID Study Group. Lancet 1997;349(9068):1787-1792.
• Mauer M, Zinman B, Gardiner R, et al. Renal and retinal effects of enalapril and losartan in type 1 diabetes. N Engl J Med 2009;361(1):40-51. doi:10.1056/NEJMoa0808400
• Veneti S, Tziomalos K. The Role of Finerenone in the Management of Diabetic Nephropathy. Diabetes Ther 2021;12(7):1791-1797. doi:10.1007/s13300-021-01085-z